Тема: «Разграничение по источникам финансирования между бесплатными и платными медицинскими услугами, между бюджетом и ОМС на основе новой нормативно-правовой базы 2024 года и судебной практики»
- Высокая степень интерактивности
- Экономия средств и времени
- Видеозапись после проведения
- Общение и чат в реальном времени
- Удобный пользовательский интерфейс
- Возможность задавать вопросы онлайн
Центр межрегиональных коммуникаций сообщает о проведении вебинара 07 декабря 2023 г. «Разграничение по источникам финансирования между бесплатными и платными медицинскими услугами, между бюджетом и ОМС на основе новой нормативно-правовой базы 2024 года и судебной практики» с 10-00 до 13-00 по Московскому времени.
Целевая аудитория: все, имеющие отношение к здравоохранению: экономисты и бухгалтеры; врачи и другие специалисты, руководители и специалисты органов власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, территориальных фондов ОМС, медицинских организаций, ВУЗов и НИИ.
В большинстве медицинских организаций имеется несколько источников финансирования: бюджет, ОМС, выплаты из Социального фонда России, доходы от приносящей доход деятельности (платные услуги, пожертвования и т.д.). В этих условиях возникают вопросы разграничения не только пациентов и услуг, которые положено или можно оказывать за счет различных источников, но и соответствующих расходов
Основной акцент будет сделан на обзоре наиболее значимых новых нормативных правовых актов, которые определяют порядок отнесения расходов по источникам финансирования в 2024 году;
Слушатели узнают: что является критерием разграничения платных и бесплатных услуг, бюджета и ОМС - на основе Программы госгарантий, а также обзора судебной практики;
Будут даны разъяснения по поводу того, в каких случаях соплатежи являются допустимыми (и в каких формах), а в каких - нет;
Будут даны практические рекомендации: по поводу того, как грамотно распределять по источникам финансирования зарплату (особенно, отпускных, а также при оказании платных услуг в основное рабочее время и т.д.), амортизации, коммунальных услуг, накладных расходов и т.д.;
Основная задача: дать слушателям комплексное понимание методических подходов к распределению пациентов, затрат по источникам финансирования, причин применения санккций за нецелевое использование средств, а также методов их предотвращения.
Автор и ведущий:
Кадыров Фарит Накипович
- ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения РФ,Высшая школа экономики
- доктор экономических наук,
- заслуженный экономист РФ,
- автор трехтомника «Платные услуги в здравоохранении», автор поправок и экспертного заключения для Аналитического центра при Правительстве РФ по Проекту Постановления Правительства по платным услугам; один из авторов Рекомендаций Минздрава России для субъектов РФ по применению Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736
В ПРОГРАММЕ ВЕБИНАРА
Критерии разграничения бесплатных и платных медицинских услуг
- Конституция РФ гарантирует бесплатность медицинской помощи, но тогда почему косметология, зубопротезирование, народная медицина, профосмотры на вождение автомобиля и т.д. являются платными?
- парадокс, но Основы (Федеральный закон № 323-ФЗ) не определяют какие услуги оказываются бесплатно, а какие – за плату;
- «бесплатной медицинской помощи» не существует – этого понятия нет ни в Конституции, ни в Федеральном законе № 323-ФЗ! На что же тогда имеют права граждане? Вопросы терминологии;
- почему не существует перечень заведомо платных медицинских услуг?
- субъект РФ не вправе утвердить перечень платных медицинских услуг, а вот каждая отдельная медицинская организация – может – разъяснение;
- правильный подход: нужно не делить услуги на платные или бесплатные, а определить: в каких случаях данная конкретная медицинская услуга должна оказываться за плату, а в каких случаях может быть предложена за плату. Что это за случаи? Где они отражены?;
- основания для оказания услуг за плату прописаны не только в Постановлении № 736, но и в ряде законов и Постановлений Правительства и т.д. - примеры 2024 года;
- новые основания для оказания платных услуг сотрудникам ряда организаций прописаны «свежим» Федеральным законом от 24 июля 2023 г. N 375-ФЗ;
- система ОМС – необъятная сфера для оказания услуг за плату, в том числе другим медицинским организациям, например, в рамках проведения медицинской реабилитации – это требование нормативных актов - разъяснения;
- разграничение платных и бесплатных услуг касается вопросов разграничения помещений, оборудования, работников, медикаментов, медицинских изделий, мягкого инвентаря и т.д. используемых для оказания бесплатной и платной помощи. В каких нормативных правовых актах урегулированы эти вопросы и урегулированы ли вообще?
- Минздрав подготовил рекомендации для субъектов РФ по применению Постановления № 736, затрагивающий и эти вопросы – основное содержание документа;
- к ключевым проблемам разграничения платных и бесплатных услуг относится допустимость оказания платных медицинских услуг в помещениях, на оборудовании, приобретенных за счет бюджета и средств ОМС. Методические разъяснения по этому поводу Минфина России (в пользу учреждений);
- возможность оказания платных медицинских услуг в основное рабочее время – в каких случаях это запрещено, в каких допустимо, а в каких – обязательно (исходя из требований НПА) – разъяснения;
Программа госгарантий (ПГГ) как основание для разграничения источников финансирования
- Программа госгарантий как формальная граница, не выступает на практике четким критерием, разделяющим бесплатную и платную медицинскую помощь - разъяснения;
- Программа госгарантий сама вводит порой новые основания для оказания услуг за плату – обзор конкретных случаев;
- разграничение видов медицинской помощи по источникам финансового обеспечения;
- ПГГ разъяснила за счет какого источника оплачиваются консультации врачей-фтизиатров и психиатров при лечении пациентов по ОМС;
- разъяснения ПГГ по отдельным ситуациям;
Разграничение платных и бесплатных медицинских услуг в свете новых правил оказания платных медицинских услуг (Постановление Правительства РФ № 736)
- основания для оказания услуг за плату в Основах (323-ФЗ) и новых Правилах (Постановление № 736) не совпадают – чем руководствоваться?
- когда желание пациента получить услугу за плату «не закон» и медицинская организация обязана отказать ему?
- вечный спор: платные услуги могут оказываться в дополнение к бесплатным или взамен бесплатных?
- можно ли при лечении по ОМС дополнительно «заказать» платные медицинские услуги – ответ на этот вопрос четко прописан в Федеральном законе № 323-Ф№, но мало кто знает, где именно;
- медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно - для пациентов, но во многих случаях платно для работодателей и других организаций;
Ситуации «заимствования» лекарственных препаратов и расходных материалов из другого источника и их возврат:
- можно ли «позаимствовать» медикаменты, купленные за счет ОМС или бюджета, и компенсировать позже?
- в каких случаях заимствование – это грубое нарушение (нецелевое использование средств), а в каких суды считают компенсацию допустимой, «снимающей вину» с медицинской организации;
- нужно ли возвращать заимствование медикаментами или денежными средствами?
- можно ли в рамках ОМС заимствовать и возмещать средства, поступающие по разным каналам (средства нормированного страхового запаса ТФОМС; средства, полученные от оказания медпомощи и т.д.)?
- сроки возврата заимствования – один из ключевых моментов, от которого зависит признание заимствования нецелевым использованием средств – Определение Верховного суда от 2023 года
Нецелевое использование средств – результат неправильного распределения расходов по источникам финансирования
- нецелевое использование средств ОМС – это, как правило, требование определенные услуги оказывать не за счет ОМС, а за плату или из бюджета;
- обзор судебной практики, когда суды посчитали, что услуга должна оказываться за плату, либо затраты на оказание медицинской помощи должны возмещаться за счет доходов от приносящей доходы деятельности;
- судебные дела, в которых суды посчитали, что затраты на оказание медицинской помощи должны возмещаться за счет доходов от приносящей доходы деятельности;
- за счет какого источника финансирования возмещают нецелевое использование средств ОМС?
Новое в вопросах целевого/нецелевого использования средств ОМС: нормативно-правовые акты и свежая судебная практика
- возмещение средств ОМС, использованных не по целевому назначению, может не рассматриваться как нарушение – в каких случаях?
- компенсации и другие выплаты персоналу нельзя платить за счет ОМС, если регион ввел выплаты, не предусмотренные федеральным законодательством;
- списание просроченных медикаментов не говорит о нецелевом использовании средств ОМС;
- оплату дорогого оборудования частично из средств ОМС суд посчитал нецелевым расходом;
- компенсацию вреда пациенту из средств ОМС суд признал нецелевыми расходами;
- другие основания признания расходов нецелевыми;
Соплатежи при оказании медицинской помощи по бюджету или ОМС
- соплатежи и софинансирование – суть и терминологические различия;
- соплатежи - самостоятельное приобретение пациентом лекарств, медицинских изделий и т.д.) – идеология (позиция Президента В.Путина) и практика применения;
- позиция по вопросам соплатежей (софинансирования) Минздрава России, Федерального фонда ОМС и Верховного суда;
- законодательство и Постановление № 736 прямо предусматривают соплатежи в целом ряде случаев – каких именно?
- Постановление № 736 установило лишь 3 основания для оказания медицинских услуг за плату «на иных условиях» - и все 3 основания – соплатежи;
- Постановление № 736 дает больше оснований для соплатежей, чем Постановление № 1006;
- можно ли услуги, вошедшие в КСГ, в стандарт медицинской помощи, оказывать за плату по желанию пациента? (возможно ли сочетание платных и бесплатных услуг в рамках одного законченного случая лечения по ОМС)?
- формы соплатежей;
- проблема не в запрете соплатежей, а в том, что система ОМС не адаптирована к соплатежам - разъяснения;
- ситуации «заимствования» лекарственных препаратов, закупленных по ОМС, для оказания платных медицинских услуг – наименее рискованные варианты;
- обязаны ли медицинские организации бесплатно предоставлять лекарственные препараты по сопутствующим заболеваниям при лечении пациентов по ОМС, когда основное заболевание не предполагает этих лекарств? Каковы критерии решения этого вопроса и где они изложены?
Судебная практика по соплатежам в системе ОМС:
- Медорганизация по просьбе пациентов провела по ОМС имплантацию интраокулярных линз, но не отечественных линз, а импортных. Итог?
- Медорганизация выполнила операцию по ОМС, но взяла у больного плату за анестезию. Медцентр утверждал: в законе нет прямого указания на то, что анестезия входит в тариф по КСГ. А ведь и впрямь, нет такого указания…Где сказано, что входит? Исход суда?
- Оплату дорогого оборудования частично из средств ОМС, частично – за счет платных услуг, суд посчитал нецелевым расходом;
- другие примеры допустимости или запрета соплатежей из судебной практики.
Особенности распределения расходов по источникам финансирования (ОМС, бюджет, платные услуг) различных статей затрат:
- что является критерием отнесения к определенному источнику: вхождение в ПГГ, вхождение в клиреки и стандарты, участие в оказании медицинской помощи по данному источнику или что-то иное: НПА и позиция судов;
- ситуации, когда порядок распределения расходов по источникам финансирования регламентирован нормативными правовыми актами;
- разграничение по источникам финансирования заработной платы (в т.ч., при оказании платных услуг в основное рабочее время, а также прочего персонала);
- можно ли платить из ОМС зарплату коммерческому директору или руководителю отдела платных услуг? Суд посчитал, что да. Почему, и чего недоучел суд?
- разграничение по источникам финансирования отпускных;
- возмещение амортизации оборудования при оказании платных услуг на оборудовании, купленном за счет иных источников – рекомендации Минфина России;
- как распределить затраты на медикаменты, мягкий инвентарь т.д. по источникам финансирования, если в одном и том же кабинете (отделении) оказываются то бесплатные, то платные услуги (письмо Минфина России);
- распределение налогов, расходов на содержание имущества и т.д. по источникам финансирования – разъяснения Минфина России;
- распределение накладных (косвенных) расходов по источникам финансирования.
Методы распределения накладных (косвенных) расходов по источникам финансирования – их достоинства и недостатки:
- проще всего распределять прямые расходы, но и здесь много подводных камней;
- базы (основания) для распределения накладных (косвенных) расходов: пропорционально основной заработной плате, доходам и т.д.: обзор; достоинства и недостатки каждого метода – как выбрать оптимальный;
- как распределить «нераспределяемые» (неделимые) расходы по источникам финансирования (затраты за содержание имущества, косвенные (накладные) расходы) по источникам финансирования? Разъяснения Федерального фонда ОМС;
- «коэффициент платной деятельности» – что это за коэффициент? сфера и порядок применения;
- учетная политика медицинской организации – один из ключевых документов в целях эффективного ценообразования, оптимизации налогообложения и распределения ряда расходов по источникам финансового обеспечения;
- обзор практического опыта медицинских организаций, успешно решающих эти вопросы; - практические примеры «хитрых», но законных решений, позволяющих манипулировать ценами на платные медицинские услуги (за счет выгодного перераспределения расходов по источникам финансирования) даже в условиях жесткого контроля за ценообразованием.
Ответы на вопросы участников по теме вебинара.
(осуществляются через вкладку вопросы в чате, просьба направлять вопросы во время лекции)
Получить подробную информацию по условиям участия и зарегистрироваться на мероприятие вы можете на сайте www.vsesem.ru, по телефону +7 (862) 555 25 58 или по запросу на электронную почту ter@vsesem.ru у координатора Тарвердиевой Элины Расимовны,
телефоны: +7 (978) 578 56 49, +7 (978) 898 42 53
Технические требования к участнику:
1.Минимальные технические требования к компьютеру участника: Процессор двухядерный Intel/AMD с тактовой частотой от 2,5 GHz и выше, ОЗУ от 4 ГБ.
2.Оборудование, необходимое для участия в вебинаре: Комьютер (планшет, смартфон), наушники (акустические колонки).
3.Операционная система: Windows 7 и выше, Mac OS 10.9.x и выше, Linux.
4.Требования к Интернет-каналу
Скорость интернет-соединения от 10 Мбит/с. Для максимально качественной передачи звука и видео мы рекомендуем использовать проводное соединение с сетевым оборудованием (по возможности исключить Wi-Fi).
5.Сервис корректно работает с браузерами:
Google Chrome (актуальная версия), Yandex-Браузер, Mozilla, Chromium, Vivaldi
Обязательно открыть порты UDP:16384 - 32768 для работы звука и видео.
6.Требования к настройкам сети:
Доступность портов по следующим адресам:
| Адрес | Порт |
| *wb.vsesem.ru | TCP 443 (HTTPS) |
| *wb.vsesem.ru | UDP:16384 - 32768 (WebRTC) |
7.Корректная настройка прокси-сервера (при его наличии). Если используется проксисервер, то вам необходимо выполнить следующие настройки:
- разрешить keep-alive соединения к серверу
- настроить таймаут соединения так, чтобы оно было достаточно велико, для участия в вебинаре (60-120 минут)
- если на прокси-сервере включена фильтрация по MIME-типам данных, в список MIME-типов необходимо добавить тип "application/x-fcs"
- если на прокси-сервере имеется ограничение на размер скачиваемых данных, необходимо изменить его в зависимости от типа вебинара (например, для часа прослушивания голоса это около 15-20 мегабайт, для видео или трансляции экрана цифра может быть в несколько раз больше)
8.Вы можете подключиться к трансляции в режиме онлайн прямо с мобильного устройства в качестве участника. Используйте браузер Google Chrome. Вам будут доступны все функции (трансляция звука ведущего, показ презентации, чат и др.), кроме видео ведущего и показа рабочего стола.
1. Направьте анкету, которая расположена на последней странице программы в формате word на электронный адрес менеджера Центра межрегиональных коммуникаций или заполните регистрационную форму на сайте нажав на красную кнопку в правом верхнем углу "Регистрация на мероприятие". Если в перечне мероприятий в регистрационной форме нет выбранного вами вебинара, то выберите любой и в ячейке "Вопросы организаторам (дополнительная информация" напишите дату и название вебинара.
2. После направления анкеты в течение суток будет сформирован договор и выставлен счет.
3. Вам необходимо оплатить договор и направить нам платежное поручение по электронной почте, если согласована постоплата, то предоставить гарантийное письмо.
4. За 18 часов до начала вебинара вам будет на указанный в анкете электронный адрес направлено письмо с вложенным файлом, в котором будет размещена ссылка для окончательной регистрации на вебинар и перечень предстоящих вебинаров на наиболее важные темы.
5. Пройдите по этой ссылке и заполните короткую регистрационную форму, обращаем внимание, что ссылка для входа в комнату вебинара придет на тот адрес, который вы укажете в этой рег. форме. Если ссылка не пришла, то скорее всего у вас стоит спам-фильтр, проверьте папку "Спам". В крайнем случае заново заполните регистрационную форму и укажите личный электронный адрес.
6. Пройдите также тест оборудования, который будет предложен в последнем письме.
7. За 30 минут до начала вебинара пройдите по последней ссылке и вы попадете в комнату вебинара, проверте еще раз работает ли у вас звук и отображается ли презентация лектора.
Благодарим вас за участие и желаем приятного просмотра!