Тема: «Разграничение по источникам финансирования между бесплатными и платными медицинскими услугами, между бюджетом и ОМС на основе новой нормативно-правовой базы 2024 года и судебной практики»

В ПРОГРАММЕ ВЕБИНАРА

Критерии разграничения бесплатных и платных медицинских услуг

- Конституция РФ гарантирует бесплатность медицинской помощи, но тогда почему косметология, зубопротезирование, народная медицина, профосмотры на вождение автомобиля и т.д. являются платными?

- парадокс, но Основы (Федеральный закон № 323-ФЗ) не определяют какие услуги оказываются бесплатно, а какие – за плату;

- «бесплатной медицинской помощи» не существует – этого понятия нет ни в Конституции, ни в Федеральном законе № 323-ФЗ! На что же тогда имеют права граждане? Вопросы терминологии;

- почему не существует перечень заведомо платных медицинских услуг?

- субъект РФ не вправе утвердить перечень платных медицинских услуг, а вот каждая отдельная медицинская организация – может – разъяснение;

- правильный подход: нужно не делить услуги на платные или бесплатные, а определить: в каких случаях данная конкретная медицинская услуга должна оказываться за плату, а в каких случаях может быть предложена за плату. Что это за случаи? Где они отражены?;

- основания для оказания услуг за плату прописаны не только в Постановлении № 736, но и в ряде законов и Постановлений Правительства и т.д. - примеры 2024 года;

- новые основания для оказания платных услуг сотрудникам ряда организаций прописаны «свежим» Федеральным законом от 24 июля 2023 г. N 375-ФЗ;

- система ОМС – необъятная сфера для оказания услуг за плату, в том числе другим медицинским организациям, например, в рамках проведения медицинской реабилитации – это требование нормативных актов - разъяснения;

- разграничение платных и бесплатных услуг касается вопросов разграничения помещений, оборудования, работников, медикаментов, медицинских изделий, мягкого инвентаря и т.д. используемых для оказания бесплатной и платной помощи. В каких нормативных правовых актах урегулированы эти вопросы и урегулированы ли вообще?

- Минздрав подготовил рекомендации для субъектов РФ по применению Постановления № 736, затрагивающий и эти вопросы – основное содержание документа;

- к ключевым проблемам разграничения платных и бесплатных услуг относится допустимость оказания платных медицинских услуг в помещениях, на оборудовании, приобретенных за счет бюджета и средств ОМС. Методические разъяснения по этому поводу Минфина России (в пользу учреждений);

- возможность оказания платных медицинских услуг в основное рабочее время – в каких случаях это запрещено, в каких допустимо, а в каких – обязательно (исходя из требований НПА) – разъяснения;

Программа госгарантий (ПГГ) как основание для разграничения источников финансирования

- Программа госгарантий как формальная граница, не выступает на практике четким критерием, разделяющим бесплатную и платную медицинскую помощь - разъяснения;

- Программа госгарантий сама вводит порой новые основания для оказания услуг за плату – обзор конкретных случаев;

- разграничение видов медицинской помощи по источникам финансового обеспечения;

- ПГГ разъяснила за счет какого источника оплачиваются консультации врачей-фтизиатров и психиатров при лечении пациентов по ОМС;

- разъяснения ПГГ по отдельным ситуациям;

Разграничение платных и бесплатных медицинских услуг в свете новых правил оказания платных медицинских услуг (Постановление Правительства РФ № 736)

- основания для оказания услуг за плату в Основах (323-ФЗ) и новых Правилах (Постановление № 736) не совпадают – чем руководствоваться?

- когда желание пациента получить услугу за плату «не закон» и медицинская организация обязана отказать ему?

- вечный спор: платные услуги могут оказываться в дополнение к бесплатным или взамен бесплатных?

- можно ли при лечении по ОМС дополнительно «заказать» платные медицинские услуги – ответ на этот вопрос четко прописан в Федеральном законе № 323-Ф№, но мало кто знает, где именно;

- медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно - для пациентов, но во многих случаях платно для работодателей и других организаций;

Ситуации «заимствования» лекарственных препаратов и расходных материалов из другого источника и их возврат:

- можно ли «позаимствовать» медикаменты, купленные за счет ОМС или бюджета, и компенсировать позже?

- в каких случаях заимствование – это грубое нарушение (нецелевое использование средств), а в каких суды считают компенсацию допустимой, «снимающей вину» с медицинской организации;

- нужно ли возвращать заимствование медикаментами или денежными средствами?

- можно ли в рамках ОМС заимствовать и возмещать средства, поступающие по разным каналам (средства нормированного страхового запаса ТФОМС; средства, полученные от оказания медпомощи и т.д.)?

- сроки возврата заимствования – один из ключевых моментов, от которого зависит признание заимствования нецелевым использованием средств – Определение Верховного суда от 2023 года

Нецелевое использование средств – результат неправильного распределения расходов по источникам финансирования

- нецелевое использование средств ОМС – это, как правило, требование определенные услуги оказывать не за счет ОМС, а за плату или из бюджета;

- обзор судебной практики, когда суды посчитали, что услуга должна оказываться за плату, либо затраты на оказание медицинской помощи должны возмещаться за счет доходов от приносящей доходы деятельности;

- судебные дела, в которых суды посчитали, что затраты на оказание медицинской помощи должны возмещаться за счет доходов от приносящей доходы деятельности;

- за счет какого источника финансирования возмещают нецелевое использование средств ОМС?

Новое в вопросах целевого/нецелевого использования средств ОМС: нормативно-правовые акты и свежая судебная практика

- возмещение средств ОМС, использованных не по целевому назначению, может не рассматриваться как нарушение – в каких случаях?

- компенсации и другие выплаты персоналу нельзя платить за счет ОМС, если регион ввел выплаты, не предусмотренные федеральным законодательством;

- списание просроченных медикаментов не говорит о нецелевом использовании средств ОМС;

- оплату дорогого оборудования частично из средств ОМС суд посчитал нецелевым расходом;

- компенсацию вреда пациенту из средств ОМС суд признал нецелевыми расходами;

- другие основания признания расходов нецелевыми;

Соплатежи при оказании медицинской помощи по бюджету или ОМС

- соплатежи и софинансирование – суть и терминологические различия;

-  соплатежи - самостоятельное приобретение пациентом лекарств, медицинских изделий и т.д.) – идеология (позиция Президента В.Путина) и практика применения;

- позиция по вопросам соплатежей (софинансирования) Минздрава России, Федерального фонда ОМС и Верховного суда;

- законодательство и Постановление № 736 прямо предусматривают соплатежи в целом ряде случаев – каких именно?

- Постановление № 736 установило лишь 3 основания для оказания медицинских услуг за плату «на иных условиях» - и все 3 основания – соплатежи;

- Постановление № 736 дает больше оснований для соплатежей, чем Постановление № 1006;

- можно ли услуги, вошедшие в КСГ, в стандарт медицинской помощи, оказывать за плату по желанию пациента? (возможно ли сочетание платных и бесплатных услуг в рамках одного законченного случая лечения по ОМС)?

- формы соплатежей;

- проблема не в запрете соплатежей, а в том, что система ОМС не адаптирована к соплатежам - разъяснения;

- ситуации «заимствования» лекарственных препаратов, закупленных по ОМС, для оказания платных медицинских услуг – наименее рискованные варианты;

- обязаны ли медицинские организации бесплатно предоставлять лекарственные препараты по сопутствующим заболеваниям при лечении пациентов по ОМС, когда основное заболевание не предполагает этих лекарств? Каковы критерии решения этого вопроса и где они изложены?

Судебная практика по соплатежам в системе ОМС:

- Медорганизация по просьбе пациентов провела по ОМС имплантацию интраокулярных линз, но не отечественных линз,  а импортных. Итог?

- Медорганизация выполнила операцию по ОМС, но взяла у больного плату за анестезию. Медцентр утверждал: в законе нет прямого указания на то, что анестезия входит в тариф по КСГ. А ведь и впрямь, нет такого указания…Где сказано, что входит? Исход суда?

- Оплату дорогого оборудования частично из средств ОМС, частично – за счет платных услуг, суд посчитал нецелевым расходом;

- другие примеры допустимости или запрета соплатежей из судебной практики.

Особенности распределения расходов по источникам финансирования (ОМС, бюджет, платные услуг) различных статей затрат:

- что является критерием отнесения к определенному источнику: вхождение в ПГГ, вхождение в клиреки и стандарты, участие в оказании медицинской помощи по данному источнику или что-то иное: НПА и позиция судов;

- ситуации, когда порядок распределения расходов по источникам финансирования регламентирован нормативными правовыми актами;

- разграничение по источникам финансирования заработной платы (в т.ч., при оказании платных услуг в основное рабочее время, а также прочего персонала);

- можно ли платить из ОМС зарплату коммерческому директору или руководителю отдела платных услуг? Суд посчитал, что да. Почему, и чего недоучел суд?

- разграничение по источникам финансирования отпускных;

- возмещение амортизации оборудования при оказании платных услуг на оборудовании, купленном за счет иных источников – рекомендации Минфина России;

- как распределить затраты на медикаменты, мягкий инвентарь т.д. по источникам финансирования, если в одном и том же кабинете (отделении) оказываются то бесплатные, то платные услуги (письмо Минфина России);

- распределение налогов, расходов на содержание имущества и т.д. по источникам финансирования – разъяснения Минфина России;

- распределение накладных (косвенных) расходов по источникам финансирования.

Методы распределения накладных (косвенных) расходов по источникам финансирования – их достоинства и недостатки:

- проще всего распределять прямые расходы, но и здесь много подводных камней;

- базы (основания) для распределения накладных (косвенных) расходов: пропорционально основной заработной плате, доходам и т.д.: обзор; достоинства и недостатки каждого метода – как выбрать оптимальный;

- как распределить «нераспределяемые» (неделимые) расходы по источникам финансирования (затраты за содержание имущества, косвенные (накладные) расходы) по источникам финансирования? Разъяснения Федерального фонда ОМС;

- «коэффициент платной деятельности» – что это за коэффициент? сфера и порядок применения;

- учетная политика медицинской организации – один из ключевых документов в целях эффективного ценообразования, оптимизации налогообложения и распределения ряда расходов по источникам финансового обеспечения;

- обзор практического опыта медицинских организаций, успешно решающих эти вопросы; - практические примеры «хитрых», но законных решений, позволяющих манипулировать ценами на платные медицинские услуги (за счет выгодного перераспределения расходов по источникам финансирования) даже в условиях жесткого контроля за ценообразованием.

Ответы на вопросы участников по теме вебинара.

(осуществляются через вкладку вопросы в чате, просьба направлять вопросы во время лекции)

Получить подробную информацию по условиям участия и зарегистрироваться на мероприятие вы можете на сайте www.vsesem.ru, по телефону +7 (862) 555 25 58  или по запросу на электронную почту ter@vsesem.ru у координатора Тарвердиевой Элины Расимовны,

телефоны: +7 (978) 578 56 49, +7 (978) 898 42 53

Технические требования к участнику:

1.Минимальные технические требования к компьютеру участника: Процессор двухядерный Intel/AMD с тактовой частотой от 2,5 GHz и выше, ОЗУ от 4 ГБ.

2.Оборудование, необходимое для участия в вебинаре: Комьютер (планшет, смартфон), наушники (акустические колонки).

3.Операционная система: Windows 7 и выше,  Mac OS 10.9.x и выше, Linux.

4.Требования к Интернет-каналу

Скорость интернет-соединения от 10 Мбит/с. Для максимально качественной передачи звука и видео мы рекомендуем использовать проводное соединение с сетевым оборудованием (по возможности исключить Wi-Fi).

5.Сервис корректно работает с браузерами:

Google Chrome (актуальная версия), Yandex-Браузер, Mozilla, Chromium, Vivaldi

Обязательно открыть порты UDP:16384 - 32768 для работы звука и видео.

6.Требования к настройкам сети:

Доступность портов по следующим адресам:

7.Корректная настройка прокси-сервера (при его наличии). Если используется проксисервер, то вам необходимо выполнить следующие настройки:

• разрешить keep-alive соединения к серверу
• настроить таймаут соединения так, чтобы оно было достаточно велико, для участия в вебинаре (60-120 минут)
• если на прокси-сервере включена фильтрация по MIME-типам данных, в список MIME-типов необходимо добавить тип "application/x-fcs"
• если на прокси-сервере имеется ограничение на размер скачиваемых данных, необходимо изменить его в зависимости от типа вебинара (например, для часа прослушивания голоса это около 15-20 мегабайт, для видео или трансляции экрана цифра может быть в несколько раз больше)

8.Вы можете подключиться к трансляции в режиме онлайн прямо с мобильного устройства в качестве участника. Используйте браузер Google Chrome. Вам будут доступны все функции (трансляция звука ведущего, показ презентации, чат и др.), кроме видео ведущего и показа рабочего стола.

1. Направьте анкету, которая расположена на последней странице программы в формате word на электронный адрес менеджера Центра межрегиональных коммуникаций или заполните регистрационную форму на сайте нажав на красную кнопку в правом верхнем углу "Регистрация на мероприятие". Если в перечне мероприятий в регистрационной форме нет выбранного вами вебинара, то выберите любой и в ячейке "Вопросы организаторам (дополнительная информация" напишите дату и название вебинара.

2. После направления анкеты в течение суток будет сформирован договор и выставлен счет.

3. Вам необходимо оплатить договор и направить нам платежное поручение по электронной почте, если согласована постоплата, то предоставить гарантийное письмо.

4. За 18 часов до начала вебинара вам будет на указанный в анкете электронный адрес направлено письмо с вложенным файлом, в котором будет размещена ссылка для окончательной регистрации на вебинар и перечень предстоящих вебинаров на наиболее важные темы.

5. Пройдите по этой ссылке и заполните короткую регистрационную форму, обращаем внимание, что ссылка для входа в комнату вебинара придет на тот адрес, который вы укажете в этой рег. форме. Если ссылка не пришла, то скорее всего у вас стоит спам-фильтр, проверьте папку "Спам". В крайнем случае заново заполните регистрационную форму и укажите личный электронный адрес.

6. Пройдите также тест оборудования, который будет предложен в последнем письме.

7. За 30 минут до начала вебинара пройдите по последней ссылке и вы попадете в комнату вебинара, проверте еще раз работает ли у вас звук и отображается ли презентация лектора.

Благодарим вас за участие и желаем приятного просмотра!