Тема: Изменения в нормативной базе способов оплаты медицинской помощи по системе ОМС в 2025 году

ПОДРОБНАЯ ПРОГРАММА ВЕБИНАРА

Нормативно-правовая база способов оплаты медицинской помощи в системе ОМС на 2025 год:

- Способы медицинской помощи в системе ОМС, установленные в Программе госгарантий на 2025 год;

- Требования к способам оплаты медицинской помощи, установленные Приказом Минздрава № 44н;

- Правила ОМС в части способов оплаты медицинской помощи;

- Приказ Минздрава № 449н в части изменения стоимости амортизации основных средств, включаемой в тарифы по ОМС;

- Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2025 год;

- Счетная Палата РФ о проблемах расчета тарифов в системе ОМС;

Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

- основные варианты способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях;

- расчет объема средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- определение значения базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц;

- изменения в видах медицинской помощи (услуг), исключаемых в 2025 году из подушевого норматива и оплачиваемые за объем оказанных услуг;

- правила применения коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования;

- расчет половозрастных коэффициентов дифференциации и коэффициентов половозрастного состава;

- расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования;

- особенности подушевого финансирования с учетом показателей результативности;

- расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов;

-  порядок оплаты профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации;

- подходы к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- порядок расчета тарифов за единицу объема медицинской помощи при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи;

Способы оплаты медицинской помощи по ОМС, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

- основные отличия новой модели КСГ 2025 года от модели КСГ 2024 года;

- перечень исключений, при которых не применяются модели КСГ 2025 года;

- основные подходы к оплате медицинской помощи по КСГ;

- основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ, определяющие стоимость законченного случая лечения;

- порядок расчета размера базовой ставки (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ);

- коэффициенты, формирующие КСГ и порядок расчета каждого из них;

- «особый коэффициент» - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы;

- допустимые (возможные) отклонения в процентах (абсолютных величинах) от установленных значений планируемых объемов специализированной медицинской помощи

Подходы к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ:

 - оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи;

- порядок оценки полноты выполнения схемы лекарственной терапии в целях определения размера оплаты по КСГ;

- оплата случая лечения по двум и более КСГ;

- оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту;

- оплата случаев лечения при оказании услуг диализа;

Способы оплаты скорой медицинской помощи

- оплата скорой медицинской помощи на основе подушевого норматива финансирования;

- порядок оплаты по тарифам за объем оказанной медицинской помощи;

Особенности оплаты отдельных видов медицинской помощи, профилей, услуг

- оплата медицинской реабилитации: в общем случае; при отсутствии в учреждении врача по медицинской реабилитации и т.д.;

- возможные способы оплаты по ОМС по профилю «Акушерство и гинекология», «Стоматология»;

- в систему ОМС включено проведение консультирования психологом пациентов медицинским при оказании медицинской помощи по ОМС – порядок оплаты услуг психолога – как оплачиваются эти консультации?;

- услуги патолого-анатомических служб (в том числе вскрытия) могут оплачиваться по разным источникам (бюджет, ОМС, платные услуги) в зависимости от конкретных ситуаций – новшества 2025 года;

- оплата услуг врача-фтизиатра, врача-психиатра и др., при консультировании ими пациентов, проходящих лечение по ОМС

Способы оплаты медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

- каких случаях стоимость телемедицинских услуг включается в подушевой норматив, а в каких – возможно выделение отдельного тарифа;

- порядок оплаты телемедицинских консультаций минуя страховые медицинские организации;

- особенности оказания и оплаты медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в медицинских организациях иного субъекта Российской Федерации;

- порядок использования проведение дистанционных (телемедицинских) технологий медицинскими работниками медицинских организаций, расположенных в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах

Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в особых случаях

- порядок определения тарифов при межучрежденческих расчетах (с участием и без участия страховых компаний);

- порядок определения тарифов при межтерриториальных расчетах;

- оплата медицинской помощи по подушевому нормативу, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи (стационар, поликлиника и т.д.);

- разъяснения ФОМС о порядке оплаты за счет средств ОМС медицинской помощи по введению лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, из иных источников финансирования и недопустимость применения в этих случаях п.2.10 санкций;

- соплатежи за лекарственные препараты при лечении по сопутствующему заболеванию;

Порядок расчета тарифов и подушевых нормативов, используемых для штрафных и иных санкций в системе ОМС

- особенности определения тарифов, используемых для неоплаты или неполной оплаты медицинской помощи;

- подушевые нормативы, используемые для определения штрафов при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- подушевые нормативы, используемые для определения штрафов при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточных и дневных стационарах;

- подушевые нормативы, используемые для определения штрафов при оказании скорой медицинской помощи;

Способы оплаты высокотехнологичной медицинской помощи

- перечни высокотехнологичной медицинской помощи, установленные Программой госгарантий;

- особенности оплаты медицинской помощи, входящей и не входящей в базовую программу ОМС;

- порядок установления тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями;

- порядок расчета нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара

Проблемы согласования способов оплаты медицинской помощи и способов оплаты труда медицинских работников

- показатели результативности деятельности и оплата труда медицинских работников;

- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников – случаи и порядок применения;

Получить подробную информацию по условиям участия и зарегистрироваться на мероприятие вы можете на сайте www.vsesem.ru, по телефону +7 (862) 555 25 58  или по запросу на электронную почту ter@vsesem.ru у координатора Тарвердиевой Элины Расимовны, телефоны: +7 (978) 578 56 49, +7 (978) 898 42 53

Обратите внимание на предстоящие и прошедшие мероприятия

Технические требования к участнику:

1.Минимальные технические требования к компьютеру участника: Процессор двухядерный Intel/AMD с тактовой частотой от 2,5 GHz и выше, ОЗУ от 4 ГБ.

2.Оборудование, необходимое для участия в вебинаре: Комьютер (планшет, смартфон), наушники (акустические колонки).

3.Операционная система: Windows 7 и выше,  Mac OS 10.9.x и выше, Linux.

4.Требования к Интернет-каналу

Скорость интернет-соединения от 10 Мбит/с. Для максимально качественной передачи звука и видео мы рекомендуем использовать проводное соединение с сетевым оборудованием (по возможности исключить Wi-Fi).

5.Сервис корректно работает с браузерами:

Google Chrome (актуальная версия), Yandex-Браузер, Mozilla, Chromium, Vivaldi

Обязательно открыть порты UDP:16384 - 32768 для работы звука и видео.

6.Требования к настройкам сети:

Доступность портов по следующим адресам:

7.Корректная настройка прокси-сервера (при его наличии). Если используется проксисервер, то вам необходимо выполнить следующие настройки:

• разрешить keep-alive соединения к серверу
• настроить таймаут соединения так, чтобы оно было достаточно велико, для участия в вебинаре (60-120 минут)
• если на прокси-сервере включена фильтрация по MIME-типам данных, в список MIME-типов необходимо добавить тип "application/x-fcs"
• если на прокси-сервере имеется ограничение на размер скачиваемых данных, необходимо изменить его в зависимости от типа вебинара (например, для часа прослушивания голоса это около 15-20 мегабайт, для видео или трансляции экрана цифра может быть в несколько раз больше)

8.Вы можете подключиться к трансляции в режиме онлайн прямо с мобильного устройства в качестве участника. Используйте браузер Google Chrome. Вам будут доступны все функции (трансляция звука ведущего, показ презентации, чат и др.), кроме видео ведущего и показа рабочего стола.