Тема: «Штрафные санкции в ОМС в 2024 году: изменения в нормативной базе и «пакет» январских-февральских разъяснений Минздрава и ФОМС по нецелевому использованию средств»

В ПРОГРАММЕ ВЕБИНАРА

Прорывное изменение в законе об ОМС: средства ОМС могут использоваться на цели, не связанные с реализацией программ ОМС

- остатки средств ОМС разрешили использовать на цели, выходящие за рамки программ ОМС;

- требования (условия) при соблюдении которых возможно использовать остатки средств ОМС на другие цели;

- прямые запреты по ряду направлений использования остатков средств ОМС;

- перечень возможных направлений по использованию остатков средств ОМС

- окончательный переход на применение клинических рекомендаций перенесли на 2025 год – как это скажется на экспертизе качества медицинской помощи в 2024 году?

Лимиты средств на приобретение основных средств

- закон об ОМС увеличил допустимую сумму расходов на приобретение основных средств, а Программа госгарантий и Правила ОМС – нет: чем следует руководствоваться – разъяснения ФОМС;

- изменения в Программе госгарантий по вопросам повышения лимита использования средств на оборудование;

- допустимые пределы использования остатков средств ОМС для приобретения основных средств

Дополнительные возможности использования средств ОМС на аренду (лизинг) оборудования:

- нужно ли расторгать договоры аренды (лизинга), если они предусматривали отсутствие ограничений по размерам выплат?

- рамки расходов на лизинг снимаются при использовании остатков средств ОМС, но как заключить договор, если остатки будут появляться не каждый год?

- дополнительные разъяснения ФОМС от 2024 г. по вопросам заключения договоров лизинга;

- меняются ли ограничения по размеру средств на оплату лизинга (одновременно с увеличением лимитов на закупку оборудования)?

Вопросы разграничения источников финансирования, отраженные в Программе госгарантий на 2024-2026 годы

- Программа госгарантий четко установила за счет какого источника должна оплата труда врача-психиатра, врача-фтизиатра и т.д., если они консультировали пациента, проходящего лечение по ОМС;

- оплата патологоанатомических исследований сейчас может проводиться за счет разных источников (в том числе – за счет ОМС) – в зависимости от конкретной ситуации, описанной в Программе госгарантий;

- консультации психолога с 2024 года стали оплачиваться за счет средств ОМС (в предусмотренных Программой госгарантий случаях);

- система ОМС – необъятная сфера для оказания услуг за плату, в том числе другим медицинским организациям: примеры, приведенные в Программе госгарантий;

- другие разъяснения Программы госгарантий по источникам финансирования

Порядок распределения статей расходов по источникам финансирования – дополнительные разъяснения ФОМС 2024 года:

- фонды ОМС все больше внимания уделяют распределению расходов по источникам финансирования;

- Правилами ОМС установлен принцип пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам);

- возможные способы распределения затрат по источникам финансирования;

- ФОМС в своем письме указал что затраты нужно распределять пропорционально объемам медицинской помощи по источникам финансирования – обязателен ли именно данный способ распределения затрат?

Нецелевое использование средств

- разъяснения ФОМС по вопросу использования средств нормированного страхового запаса терфондов для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда вновь принятых врачей и среднего медицинского персонала в 2024 году;

- ФОМС о расходах в 2024 средств ОМС на капитальный ремонт оборудования, в том числе медицинского;

- ФОМС разъяснил, что выплата штрафных санкций и пеней, может осуществляться за счет всех источников финансирования медицинской организации, в том числе средств обязательного медицинского страхования, но касается ли это самих штрафов по ОМС?;

- в каких случаях услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС?

- в каких случаях оплата энергосервисных договоров (контрактов) может быть осуществлена за счет средств ОМС?

- разъяснения ФОМС: проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации может осуществляться за счет средств ОМС, но с учетом наличия других источников финансирования

Расходы средств ОМС на оплату труда и отпуска

- Единые рекомендации по оплате труда на 2024 год предусматривают выплаты за наставничество – можно ли их относить к затратам по ОМС и при каких условиях - разъяснения ФОМС;

- оплата за счет средств ОМС заработной платы сотрудникам административно-управленческого персонала – новые разъяснения ФОМС;

- должности АУП, которые ФОМС считает допустимым оплачивать за счет средств ОМС;

- оплата ежегодных основных и дополнительных оплачиваемых отпусков, предусмотренных ТК РФ, осуществляется за счет средств ОМС с обеспечением пропорциональности при распределении затрат между источниками финансирования;

- при наличии в коллективном договоре или локальном нормативном акте положений, предусматривающих дополнительные оплачиваемые отпуска, не предусмотренные ТК РФ, их оплата за счет целевых средств ОМС не допускается – разъяснения ФОМС;

- оплата дополнительных отпусков возможна, однако, за счет за счет остатков средств ОМС с соблюдением определенных требований – разъяснения;

- выплату работнику, предусмотренную региональными властями, нельзя выплатить из средств ОМС, если для этого предусмотрен иной источник;

Вопросы оплаты сверхплановых объемов/стоимости медицинской помощи по ОМС

- способы предотвращения сверхплановых объемов медицинской помощи;

- хотя объем медпомощи по ОМС сократили в самом конце года, когда объемы уже были выполнены, суд встал на сторону ТФОМС из-за ошибок учреждения;

- алгоритм действий медицинских организаций при недостатке плановых объемов: требования Правил ОМС и судебная практика – что нужно не упустить в этой работе?

- какие аргументы по оплате сверхплановых объемов суды принимают к рассмотрению, а какие – нет?

Особенности использования средств ОМС федеральными медицинскими организациями

- доходы от оказания высокотехнологичной медицинской помощи могут использоваться на приобретение основных средств без ограничения их стоимости за единицу;

- какие санкции грозят за нарушение доли заработной платы, установленных в тарифах на высокотехнологичную медицинскую помощь?

Соплатежи в системе ОМС

- Позиция Президента РФ, Минздрава и ФОМС по вопросам соплатежей в системе ОМС (цитаты);

- штрафные санкции в системе за самостоятельную покупку лекарств отменили – что из этого следует?

- разъяснении ФОМС о порядке оплаты за счет средств ОМС в 2024 медицинской помощи по введению лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией;

- в каких случаях медикаменты при лечении сопутствующих заболеваний в стационаре должны закупаться за счет ОМС (обновленный перечень 2024 года), а в каких пациенты сами должны закупать эти лекарства?

- «иные условия оказания медицинской помощи», установленные Правилами оказания платных медицинских услуг (Постановление № 736) – ни что иное, как соплатежи в системе ОМС – разъяснения;

Новейшая судебная практика по вопросам нецелевого использования средств

- суды жестко отстаивают позицию о том, что обжаловать нужно не акты экспертизы, а решения по поводу конфликтных ситуаций;

- в каких случаях восстановление «заимствованных» средств ОМС признается судами нарушением, а в каких – нет?

- неожиданная тенденция в судебных решениях: суды нередко снижают сумму штрафных санкций, хотя законом это не предусмотрено – почему?

- суды идут навстречу медицинским организациям, вводя рассрочку возврата нецелевым образом потраченных средств и штрафов;

- новые судебные решения по вопросам нецелевого использования средств по различным группам расходов - обзор;

- обобщение судебной практики: на какие нюансы обращают внимание суды, какие действия/бездействия учреждений суды воспринимают как ошибки/недоработки, влияющие на судебные решения

Технические требования к участнику:

1.Минимальные технические требования к компьютеру участника: Процессор двухядерный Intel/AMD с тактовой частотой от 2,5 GHz и выше, ОЗУ от 4 ГБ.

2.Оборудование, необходимое для участия в вебинаре: Комьютер (планшет, смартфон), наушники (акустические колонки).

3.Операционная система: Windows 7 и выше,  Mac OS 10.9.x и выше, Linux.

4.Требования к Интернет-каналу

Скорость интернет-соединения от 10 Мбит/с. Для максимально качественной передачи звука и видео мы рекомендуем использовать проводное соединение с сетевым оборудованием (по возможности исключить Wi-Fi).

5.Сервис корректно работает с браузерами:

Google Chrome (актуальная версия), Yandex-Браузер, Mozilla, Chromium, Vivaldi

Обязательно открыть порты UDP:16384 - 32768 для работы звука и видео.

6.Требования к настройкам сети:

Доступность портов по следующим адресам:

7.Корректная настройка прокси-сервера (при его наличии). Если используется проксисервер, то вам необходимо выполнить следующие настройки:

• разрешить keep-alive соединения к серверу
• настроить таймаут соединения так, чтобы оно было достаточно велико, для участия в вебинаре (60-120 минут)
• если на прокси-сервере включена фильтрация по MIME-типам данных, в список MIME-типов необходимо добавить тип "application/x-fcs"
• если на прокси-сервере имеется ограничение на размер скачиваемых данных, необходимо изменить его в зависимости от типа вебинара (например, для часа прослушивания голоса это около 15-20 мегабайт, для видео или трансляции экрана цифра может быть в несколько раз больше)

8.Вы можете подключиться к трансляции в режиме онлайн прямо с мобильного устройства в качестве участника. Используйте браузер Google Chrome. Вам будут доступны все функции (трансляция звука ведущего, показ презентации, чат и др.), кроме видео ведущего и показа рабочего стола.

1. Направьте анкету, которая расположена на последней странице программы в формате word на электронный адрес менеджера Центра межрегиональных коммуникаций или заполните регистрационную форму на сайте нажав на красную кнопку в правом верхнем углу "Регистрация на мероприятие". Если в перечне мероприятий в регистрационной форме нет выбранного вами вебинара, то выберите любой и в ячейке "Вопросы организаторам (дополнительная информация" напишите дату и название вебинара.

2. После направления анкеты в течение суток будет сформирован договор и выставлен счет.

3. Вам необходимо оплатить договор и направить нам платежное поручение по электронной почте, если согласована постоплата, то предоставить гарантийное письмо.

4. За 18 часов до начала вебинара вам будет на указанный в анкете электронный адрес направлено письмо с вложенным файлом, в котором будет размещена ссылка для окончательной регистрации на вебинар и перечень предстоящих вебинаров на наиболее важные темы.

5. Пройдите по этой ссылке и заполните короткую регистрационную форму, обращаем внимание, что ссылка для входа в комнату вебинара придет на тот адрес, который вы укажете в этой рег. форме. Если ссылка не пришла, то скорее всего у вас стоит спам-фильтр, проверьте папку "Спам". В крайнем случае заново заполните регистрационную форму и укажите личный электронный адрес.

6. Пройдите также тест оборудования, который будет предложен в последнем письме.

7. За 30 минут до начала вебинара пройдите по последней ссылке и вы попадете в комнату вебинара, проверте еще раз работает ли у вас звук и отображается ли презентация лектора.

Благодарим вас за участие и желаем приятного просмотра!