Тема: Штрафы в ОМС - новые нормативные правовые акты и разъяснения 2024 года: отказ от учета стандартов, нецелевые расходы можно сделать целевыми и другие неожиданные изменения

В ПРОГРАММЕ ВЕБИНАРА

Прорывное изменение в законе об ОМС: средства ОМС могут использоваться на цели, не связанные с реализацией программ ОМС

- остатки средств ОМС разрешили использовать на цели, выходящие за рамки программ ОМС без признания их нецелевыми;

- требования (условия) при соблюдении которых возможно использовать остатки средств ОМС на другие цели;

- прямые запреты по ряду направлений использования остатков средств ОМС;

- перечень возможных направлений по использованию остатков средств ОМС

-

Отменяется учет стандартов медицинской помощи в рамках контрольных мероприятий по ОМС

- Минздрав и ФОМС убирают из приказов упоминание стандартов медицинской помощи при проведении контрольных мероприятий по ОМС – причины и последствия;

- целый ряд кодов дефектов не будет применяться при несоблюдении стандартов;

- стандарты законодательно исключены из критериев качества медицинской помощи независимо от источника финансирования;- почему тогда стандарты медицинской помощи продолжают разрабатываться?

- причины появления стандартов и их дальнейшая судьба.

Порядок распределения статей расходов по источникам финансирования – дополнительные разъяснения ФОМС 2024 года:

- фонды ОМС все больше внимания уделяют распределению расходов по источникам финансирования;

- Правилами ОМС установлен принцип пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам);

- возможные способы распределения затрат по источникам финансирования;

- ФОМС в своем письме указал что затраты нужно распределять пропорционально объемам медицинской помощи по источникам финансирования – обязателен ли именно данный способ распределения затрат?

- как распределить затраты на медикаменты, мягкий инвентарь т.д. по источникам финансирования, если в одном и том же кабинете оказываются то услуги по ОМС, то платные услуги (письмо Минфина России);

- «коэффициент платной деятельности» – что это за коэффициент и почему его рекомендуют использовать применительно к сфере ОМС?

Новые разъяснения ФОМС 2024 г. по вопросам нецелевого использования средств ОМС:

- разъяснения ФОМС по вопросу использования средств нормированного страхового запаса терфондов для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда вновь принятых врачей и среднего медицинского персонала в 2024 году;

- ФОМС о расходах в 2024 средств ОМС на капитальный ремонт оборудования, в том числе медицинского;

- ФОМС разъяснил, что выплата штрафных санкций и пеней, может осуществляться за счет всех источников финансирования медицинской организации, в том числе средств обязательного медицинского страхования, но касается ли это самих штрафов по ОМС?;

- в каких случаях услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов включаются в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС?

- в каких случаях оплата энергосервисных договоров (контрактов) может быть осуществлена за счет средств ОМС?

- разъяснения ФОМС: проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации может осуществляться за счет средств ОМС, но с учетом наличия других источников финансирования

Разъяснения ФОМС 2024 года о возможности использования средств ОМС на аренду (лизинг) оборудования:

- требуется ли расторгать договоры аренды (лизинга), если они предусматривали отсутствие ограничений по размерам выплат?

- лимиты расходов на лизинг снимаются при использовании остатков средств ОМС, но как заключить договор, если остатки будут появляться не каждый год?

- дополнительные разъяснения ФОМС от 2024 г. по вопросам заключения договоров лизинга;

- меняются ли ограничения по размеру средств на оплату лизинга (одновременно с увеличением лимитов на закупку оборудования)?

Нецелевое использование средств ОМС на оплату труда и другие цели:

- Единые рекомендации по оплате труда на 2024 год предусматривают выплаты за наставничество – можно ли их относить к затратам по ОМС и при каких условиях - разъяснения ФОМС;

- в каких случаях будет считаться нецелевым использование средств осуществление дополнительных выплат, предусмотренных региональными нормативными актами?

-  Суд: увеличенный регионом районный коэффициент к зарплате нельзя выплачивать из средств ОМС;

- необходим ли работник для выполнения программы ОМС (можно ли ему платить из ОМС), нельзя судить лишь по наименованию должности – решение суда;

- Суд признал нецелевыми расходами выплату надбавки за работу с гостайной из средств ОМС;

- Суд: за счет ОМС нельзя выплачивать надбавку медработникам за руководство практикой студентов;

- оплата за счет средств ОМС заработной платы сотрудникам административно-управленческого персонала – новые разъяснения ФОМС;

- должности АУП, которые ФОМС считает допустимым оплачивать за счет средств ОМС;

- является ли нецелевым использованием средств ситуация, когда врачу заплатили за работу за отсутствующую медсестру, не имея сестринского сертификата (свидетельства об аккредитации)? Как грамотно оформить эту ситуацию, чтобы избежать претензий?;

- отпускные распределяют между ОМС и иными источниками пропорционально входящим в расчет выплатам: судебные решения;

- выплату работнику, предусмотренную региональными властями, нельзя выплатить из средств ОМС, если для этого предусмотрен иной источник;

- нецелевое использование средств ОМС по другим направлениям

Вопросы оплаты сверхплановых объемов/стоимости медицинской помощи по ОМС

- способы предотвращения сверхплановых объемов медицинской помощи;

- хотя объем медпомощи по ОМС сократили в самом конце года, когда объемы уже были выполнены, суд встал на сторону ТФОМС из-за ошибок учреждения;

- алгоритм действий медицинских организаций при недостатке плановых объемов: требования Правил ОМС и судебная практика – что нужно не упустить в этой работе?

- какие аргументы по оплате сверхплановых объемов суды принимают к рассмотрению, а какие – нет?

Соплатежи в системе ОМС

- Позиция Президента РФ, Минздрава и ФОМС по вопросам соплатежей в системе ОМС (цитаты);

- штрафные санкции в системе за самостоятельную покупку лекарств отменили – что из этого следует?

- разъяснении ФОМС о порядке оплаты за счет средств ОМС в 2024 медицинской помощи по введению лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией;

- в каких случаях медикаменты при лечении сопутствующих заболеваний в стационаре должны закупаться за счет ОМС (обновленный перечень 2024 года), а в каких пациенты сами должны закупать эти лекарства?

- «иные условия оказания медицинской помощи», установленные Правилами оказания платных медицинских услуг (Постановление № 736) – ни что иное, как соплатежи в системе ОМС – разъяснения;

Новейшая судебная практика по вопросам нецелевого использования средств

- суды жестко отстаивают позицию о том, что обжаловать нужно не акты экспертизы, а решения по поводу конфликтных ситуаций;

- в каких случаях восстановление «заимствованных» средств ОМС признается судами нарушением, а в каких – нет?

- неожиданная тенденция в судебных решениях: суды нередко снижают сумму штрафных санкций, хотя законом это не предусмотрено – почему?

- суды идут навстречу медицинским организациям, вводя рассрочку возврата нецелевым образом потраченных средств и штрафов;

- новые судебные решения по вопросам нецелевого использования средств по различным группам расходов - обзор;

- обобщение судебной практики: на какие нюансы обращают внимание суды, какие действия/бездействия учреждений суды воспринимают как ошибки/недоработки, влияющие на судебные решения

Получить подробную информацию по условиям участия и зарегистрироваться на мероприятие вы можете на сайте www.vsesem.ru, по телефону +7 (862) 555 25 58  или по запросу на электронную почту ter@vsesem.ru у координатора Тарвердиевой Элины Расимовны, телефоны: +7 (978) 578 56 49, +7 (978) 898 42 53

Технические требования к участнику:

1.Минимальные технические требования к компьютеру участника: Процессор двухядерный Intel/AMD с тактовой частотой от 2,5 GHz и выше, ОЗУ от 4 ГБ.

2.Оборудование, необходимое для участия в вебинаре: Комьютер (планшет, смартфон), наушники (акустические колонки).

3.Операционная система: Windows 7 и выше,  Mac OS 10.9.x и выше, Linux.

4.Требования к Интернет-каналу

Скорость интернет-соединения от 10 Мбит/с. Для максимально качественной передачи звука и видео мы рекомендуем использовать проводное соединение с сетевым оборудованием (по возможности исключить Wi-Fi).

5.Сервис корректно работает с браузерами:

Google Chrome (актуальная версия), Yandex-Браузер, Mozilla, Chromium, Vivaldi

Обязательно открыть порты UDP:16384 - 32768 для работы звука и видео.

6.Требования к настройкам сети:

Доступность портов по следующим адресам:

7.Корректная настройка прокси-сервера (при его наличии). Если используется проксисервер, то вам необходимо выполнить следующие настройки:

• разрешить keep-alive соединения к серверу
• настроить таймаут соединения так, чтобы оно было достаточно велико, для участия в вебинаре (60-120 минут)
• если на прокси-сервере включена фильтрация по MIME-типам данных, в список MIME-типов необходимо добавить тип "application/x-fcs"
• если на прокси-сервере имеется ограничение на размер скачиваемых данных, необходимо изменить его в зависимости от типа вебинара (например, для часа прослушивания голоса это около 15-20 мегабайт, для видео или трансляции экрана цифра может быть в несколько раз больше)

8.Вы можете подключиться к трансляции в режиме онлайн прямо с мобильного устройства в качестве участника. Используйте браузер Google Chrome. Вам будут доступны все функции (трансляция звука ведущего, показ презентации, чат и др.), кроме видео ведущего и показа рабочего стола.

1. Направьте анкету, которая расположена на последней странице программы в формате word на электронный адрес менеджера Центра межрегиональных коммуникаций или заполните регистрационную форму на сайте нажав на красную кнопку в правом верхнем углу "Регистрация на мероприятие". Если в перечне мероприятий в регистрационной форме нет выбранного вами вебинара, то выберите любой и в ячейке "Вопросы организаторам (дополнительная информация" напишите дату и название вебинара.

2. После направления анкеты в течение суток будет сформирован договор и выставлен счет.

3. Вам необходимо оплатить договор и направить нам платежное поручение по электронной почте, если согласована постоплата, то предоставить гарантийное письмо.

4. За 18 часов до начала вебинара вам будет на указанный в анкете электронный адрес направлено письмо с вложенным файлом, в котором будет размещена ссылка для окончательной регистрации на вебинар и перечень предстоящих вебинаров на наиболее важные темы.

5. Пройдите по этой ссылке и заполните короткую регистрационную форму, обращаем внимание, что ссылка для входа в комнату вебинара придет на тот адрес, который вы укажете в этой рег. форме. Если ссылка не пришла, то скорее всего у вас стоит спам-фильтр, проверьте папку "Спам". В крайнем случае заново заполните регистрационную форму и укажите личный электронный адрес.

6. Пройдите также тест оборудования, который будет предложен в последнем письме.

7. За 30 минут до начала вебинара пройдите по последней ссылке и вы попадете в комнату вебинара, проверте еще раз работает ли у вас звук и отображается ли презентация лектора.

Благодарим вас за участие и желаем приятного просмотра!