Тема: Изменения в нормативной базе проведения контрольно-экспертных мероприятий и применения штрафных санкций в системе ОМС в 2025 году

В ПРОГРАММЕ ВЕБИНАРА

Изменения в порядке проведения контрольно-экспертных мероприятий в системе ОМС

- изменения в Правила ОМС (приказ № 108н) и порядке проведения контрольно-экспертных мероприятий (приказ № 231н) – обзор основных изменений;

- изменения в порядке проведения медико-экономической экспертизы;

- изменения в порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи (плановой и внеплановой тематической);

- изменения (ограничение) функций специалистов-экспертов и, как следствие, сокращение возможностей применения ими санкций;

- новые функции эксперта качества медицинской помощи – он теперь не проверяет полноту выполнения стандартов;

- упоминания стандартов медицинской помощи исключили полностью из приказа № 231н, но не из Правил ОМС – почему?

Отмена целого ряда оснований для применения штрафных санкций в части стандартов медицинской помощи в соответствии Программой госгарантий (ПГГ) и другими нормативными правовыми актами:

- стандарты медицинской помощи больше не учитываются ни при проведении медико-экономической экспертизы, ни экспертизы качества медицинской помощи;

 - при приобретении пациентом лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП, не учитывается полнота назначения лекарств, указанных в стандартах;

- при установление неверного диагноза не оценивают полноту выполнения стандарта в части диагностических исследований;

- при невыполнении необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий не проверяют, содержались ли они в стандартах;

- оценка выполнения непоказанных, неоправданных мероприятий производится путем сопоставления не со стандартами, а с клинической картиной;

- отсутствие лекарственных препаратов в стандартах не означает необоснованность их назначения;

- новации ПГГ – возможность назначения незарегистрированных препаратов (отсутствующих в перечне ЖНВЛП, в клинреках и стандартах)

Коды нарушений/дефектов и значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

- в каких случаях применяются коэффициенты для неполной оплаты, а в каких – штрафы;

- допустимость одновременного применения и коэффициентов для неполной оплаты, и штрафов;

- в каких случаях допустимо исправление ошибок в данных счетов/реестров и перевыставление их вновь, а в каких случаях – нет;

- в каких случаях допустимо исправление данных медицинской документации, рассматриваемых как устранимые ошибки, а каких случаях исправления считаются нарушениями;

Санкции применяются не за события/факты, указанные в перечне дефектов, а за нарушения, что не одно и то же - анализ экспертной и судебной практики:

- допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к ней штрафа, не могут носить формальный характер – как это положение трактуется судами?

- случаи недопустимости санкций по результатам медико-экономического контроля;

- случаи недопустимости санкций по результатам медико-экономической экспертизы;

- случаи недопустимости санкций по результатам экспертизы качества медицинской помощи

 Порядок установления размеров подушевых нормативов финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи:

- при оказании амбулаторной помощи;

- в стационарных условиях;

- при оплате скорой медицинской помощи вне медицинской организации;

-  в условиях дневного стационара

Новый приказ ФОМС скорректировал формы:

- заключения по результатам медико-экономического контроля;

- заключения по результатам медико-экономической экспертизы;

- заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи;

- заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи;

- реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

- претензий, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи

Ответы на вопросы участников по теме вебинара.

(осуществляются через вкладку вопросы в чате, просьба направлять вопросы во время лекции)

Интернет-трансляция будет проходить 23 апреля с 10:00 до 13:00 (по московскому времени). Стоимость участия в вебинаре – 7 000 рублей (НДС не облагается). В стоимость входит: доступ к онлайн-трансляции, консультации экспертов во время трансляции, полная видеозапись вебинара и комплект информационно-методических материалов. Стоимость видеозаписи без онлайн участия составляет 6 000 рублей (НДС не облагается).  Сертификат участника – 200 руб за шт.

Получить подробную информацию по условиям участия и зарегистрироваться на мероприятие вы можете на сайте www.vsesem.ru, по телефону +7 (862) 555 25 58  или по запросу на электронную почту ter@vsesem.ru у координатора Тарвердиевой Элины Расимовны, телефоны: +7 (978) 578 56 49, +7 (978) 898 42 53

Технические требования к участнику:

1.Минимальные технические требования к компьютеру участника: Процессор двухядерный Intel/AMD с тактовой частотой от 2,5 GHz и выше, ОЗУ от 4 ГБ.

2.Оборудование, необходимое для участия в вебинаре: Комьютер (планшет, смартфон), наушники (акустические колонки).

3.Операционная система: Windows 7 и выше,  Mac OS 10.9.x и выше, Linux.

4.Требования к Интернет-каналу

Скорость интернет-соединения от 10 Мбит/с. Для максимально качественной передачи звука и видео мы рекомендуем использовать проводное соединение с сетевым оборудованием (по возможности исключить Wi-Fi).

5.Сервис корректно работает с браузерами:

Google Chrome (актуальная версия), Yandex-Браузер, Mozilla, Chromium, Vivaldi

Обязательно открыть порты UDP:16384 - 32768 для работы звука и видео.

6.Требования к настройкам сети:

Доступность портов по следующим адресам:

7.Корректная настройка прокси-сервера (при его наличии). Если используется проксисервер, то вам необходимо выполнить следующие настройки:

• разрешить keep-alive соединения к серверу
• настроить таймаут соединения так, чтобы оно было достаточно велико, для участия в вебинаре (60-120 минут)
• если на прокси-сервере включена фильтрация по MIME-типам данных, в список MIME-типов необходимо добавить тип "application/x-fcs"
• если на прокси-сервере имеется ограничение на размер скачиваемых данных, необходимо изменить его в зависимости от типа вебинара (например, для часа прослушивания голоса это около 15-20 мегабайт, для видео или трансляции экрана цифра может быть в несколько раз больше)

8.Вы можете подключиться к трансляции в режиме онлайн прямо с мобильного устройства в качестве участника. Используйте браузер Google Chrome. Вам будут доступны все функции (трансляция звука ведущего, показ презентации, чат и др.), кроме видео ведущего и показа рабочего стола.