Тема: Сокращение оснований для признания расходования средств ОМС нецелевыми в связи с принятием новых Правил ОМС и других НПА

ПРОГРАММА ВЕБИНАРА

Новые Правила обязательного медицинского страхования сократили число ситуаций, когда расходы по ОМС признают нецелевыми:

- за счет ОМС дополнительно можно оплачивать расходы, связанные с ПО, нематериальными активами и т.д.;

- расширили перечень расходов, относимых к затратам на коммунальные услуги, которые можно оплатить за счет средств ОМС;

- установлен новый порядок определения затрат на аренду и лизинг – теперь они будут устанавливаться ежегодно;

- скорректированы условия взаиморасчетов между СМО, медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС, включая систему санкций за нецелевое использование средств ОМС;

- другие важнейшие изменения в Правилах ОМС, связанные с нецелевым использованием средств;

- утвержденные Правила ОМС отличаются от проекта: в чем и почему7

Положения Программы госгарантий на 2025-2027 год (ПГГ), касающиеся целевого/нецелевого использования средств ОМС

- возмещение затрат на содержания неиспользуемого коечного фонда за счет средств ОМС не допускается, за исключением ряда случаев и статей: каких именно?

- психологическое консультирование пациентов может оплачивается за счет средств ОМС, но не во всех случаях – каков перечень контингентов?;

- случаи допустимости оплаты патологоанатомических вскрытий за счет средств ОМС;

- уточнен источник финансового обеспечения оказания медицинской помощи при консультациях пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС, врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами;

- право проводить медицинскую реабилитацию при отсутствии лицензии, но при условии консультирования с врачом по медицинской реабилитации другой организации сохраняется, но исключено упоминание о заключении договоров – причины и последствия;

- за счет ОМС можно оплачивать даже незарегистрированные в РФ лекарственные препараты, но в особом порядке;

- другие положения ППГ по вопросам целевого/нецелевого финансирования.

Новые Правила ОМС: принцип пропорциональности в распределении средств ОМС по источникам финансирования – «золотое правило» предотвращения нецелевых расходов

- принцип пропорциональности распределения расходов в новых Правилах ОМС: поменялся не только номер пункта (с п.208 на п.292), но и ключевая формулировка – что поменялось по сути?;

- принцип пропорциональности распределения расходов в понимании ФОМС;

- официальные рекомендации Минфина для субъектов РФ по распределению средств по источникам финансирования (ОМС и другие источники);

- использование «коэффициента платной деятельности» - универсального коэффициента, предложенного Правительством, применительно к распределению средств между ОМС и другими источниками;

- в целях применения принципа пропорциональности ссылаются на п.292 (ранее – на п.208) Правил ОМС – насколько это корректно, если в данном пункте речь идет о распределении по видам услуг (медицинской помощи), а не по источникам финансирования – комментарии;

- Методические рекомендации ЦНИИОИЗ по разграничению средств по источникам финансирования, разработанные автором вебинара и рекомендованные ФОМС для практического использования – обзор основных положений и ссылка на доступ к документу;

- ситуации, когда принцип пропорциональности «не работает»;

- порядок оформления использования медикаментов и расходных материалов, которые невозможно прямым методам разделить по источникам финансирования;

- нестандартная ситуация: дополнительные премии за счет другого источника помогли «выправить баланс» пропорциональности;

- ФОМС требует распределение затрат на выплаты за наставничество по источникам финансирования – как реализовать это требование, если наставник и молодой специалист работают по одному источнику финансирования (по ОМС)?

Сложные вопросы и практика признания расходов целевыми/нецелевыми по итогам реализации Федерального закона № 625-ФЗ и Приказа Минздрава № 449н

- Федеральный закон № 625-ФЗ определил, что остатки средств прошлого года можно использовать на цели, не предусмотренные программой ОМС без признания их нецелевыми: условия и ограничения;

- что должны сделать медицинские организации для «законности» использования остатков средств ОМС на «иные» цели?

- работы и услуг по содержанию имущества дополнены расходами на техническое обслуживание и ремонт основных средств – в чем суть дополнения, если расходы на техническое обслуживание и ремонт и ранее фигурировали в Правилах ОМС?

- установлено, что прочие расходы детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18, 23.1 и 165 Бюджетного кодекса РФ: что это за статьи и к каким позитивным последствиям для медицинских организаций приведут эти изменения?

- порядок расчета стоимости медицинской помощи (медицинской услуги), содержащийся в Правилах ОМС, теперь допускает включение амортизации оборудования стоимостью свыше установленного лимита (чего не было раньше) – но лишь при включении указанных расходов в Терпрограмму ОМС. Каких ситуаций это касается?;

Новая судебная практика (2024-2025 годов) по оспариванию актов ТФОМСов о признании расходов нецелевыми

- неожиданная тенденция в судебных решениях: суды нередко снижают сумму штрафных санкций, хотя законом это не предусмотрено – почему?

- аргументом для судов при снижении размеров штрафов за нецелевое использование средств ОМС и предоставлении отсрочки по их уплате стала Конституция РФ (хотя действующий порядок не предполагает подобного);

- суды идут навстречу медицинским организациям, вводя рассрочку возврата нецелевым образом потраченных средств;

- Обзор Верховного суда от 27.11.2024 – обобщение судебной практики по вопросам нецелевого использования средств ОМС;

- больница платила другой организации системы ОМС за исследования - суд посчитал траты нецелевыми, хотя позиция федерального министерства прямо противоположная – разбор ситуации с учетом других судебных споров по аналогичным вопросам;

- покупку оборудования стоимостью свыше установленного лимита суд признал допустимым лишь на основе того, что оно было признано медизделием для медицинских вмешательств: в чем ошибка проигравшего терфонда?

- новые судебные решения по вопросам нецелевого использования средств по различным группам расходов;

Процедурные нюансы судебных дел по нецелевому использованию средств ОМС

- судебная практика порой прямо противоречит НПА в сфере ОМС – почему?

- какие аргументы суды воспринимаю, а какие – нет при решении вопросов о снижении размеров штрафов за нецелевое использование средств ОМС и/или предоставлении отсрочки по их уплате?

- снизить штраф за нецелевое использование средств можно и без заявления учреждения, решили суды;

- разъяснения фонда – это не НПА, но поскольку медицинская организация следовала разъяснениям фонда, суд отменил штраф за нецелевое использование средств ОМС;

- с какой даты считают размере пеней: с момента подписания акта или предъявления требований – свежее судебное решение;

- не выгодные медицинским организациям прежние судебные решения в целом ряде случаев целесообразно использовать в новых судебных процессах в качестве аргумента в свою пользу – разъяснения парадокса;

- вопреки позитивной практике последних лет суд не стал снижать пени как неустойку, несоразмерную последствиям нарушения – причина в недоработке медицинской организации – что она не сделала для положительного решения суда (который, собственно, не возражал против допустимости снижения пени);

Дополнительные возможности для участников:

✅ Просмотр в записи – доступ на следующий день
✅ Чат для вопросов – разбор актуальных проблем
✅ Сертификат участника – по запросу

Регистрация и подключение: ссылка будет отправлена после регистрации

Интернет-трансляция будет проходить 22 октября с 10:00 до 13:00 (по московскому времени). Стоимость участия в вебинаре – 7 000 рублей (НДС не облагается). В стоимость входит: доступ к онлайн-трансляции, консультации экспертов во время трансляции, полная видеозапись вебинара и комплект информационно-методических материалов. Можно приобрести отдельно запись: 6 000 рублей (НДС не облагается). Сертификат участника – 200 руб/шт.

Получить подробную информацию по условиям участия и зарегистрироваться на мероприятие вы можете на сайте www.vsesem.ru, по телефону +7 (862) 555 25 58  или по запросу на электронную почту ter@vsesem.ru у координатора Тарвердиевой Элины Расимовны,

телефоны: +7 (978) 578 56 49, +7 (978) 898 42 53

Технические требования к участнику:

1.Минимальные технические требования к компьютеру участника: Процессор двухядерный Intel/AMD с тактовой частотой от 2,5 GHz и выше, ОЗУ от 4 ГБ.

2.Оборудование, необходимое для участия в вебинаре: Комьютер (планшет, смартфон), наушники (акустические колонки).

3.Операционная система: Windows 7 и выше,  Mac OS 10.9.x и выше, Linux.

4.Требования к Интернет-каналу

Скорость интернет-соединения от 10 Мбит/с. Для максимально качественной передачи звука и видео мы рекомендуем использовать проводное соединение с сетевым оборудованием (по возможности исключить Wi-Fi).

5.Сервис корректно работает с браузерами:

Google Chrome (актуальная версия), Yandex-Браузер, Mozilla, Chromium, Vivaldi

Обязательно открыть порты UDP:16384 - 32768 для работы звука и видео.

6.Требования к настройкам сети:

Доступность портов по следующим адресам:

7.Корректная настройка прокси-сервера (при его наличии). Если используется проксисервер, то вам необходимо выполнить следующие настройки:

• разрешить keep-alive соединения к серверу
• настроить таймаут соединения так, чтобы оно было достаточно велико, для участия в вебинаре (60-120 минут)
• если на прокси-сервере включена фильтрация по MIME-типам данных, в список MIME-типов необходимо добавить тип "application/x-fcs"
• если на прокси-сервере имеется ограничение на размер скачиваемых данных, необходимо изменить его в зависимости от типа вебинара (например, для часа прослушивания голоса это около 15-20 мегабайт, для видео или трансляции экрана цифра может быть в несколько раз больше)

8.Вы можете подключиться к трансляции в режиме онлайн прямо с мобильного устройства в качестве участника. Используйте браузер Google Chrome. Вам будут доступны все функции (трансляция звука ведущего, показ презентации, чат и др.), кроме видео ведущего и показа рабочего стола.