Тема: РАЗГРАНИЧЕНИЕ ПО ИСТОЧНИКАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ И СОФИНАНСИРОВАНИЕ В РАМКАХ НОВОЙ НОРМАТИВНОЙ ПРАВОВОЙ БАЗЫ

ПРОГРАММА МЕРОПРИЯТИЯ

1. Законодательно установленные критерии разграничения медицинских услуг, предоставляемых бесплатно и за плату
   Парадокс: законодательство (Федеральный закон № 323-ФЗ и др.) не определяет, какие услуги оказываются бесплатно, а какие — за плату. Почему не существует перечня заведомо платных медицинских услуг? Разъяснение о том, что Минздрав и субъект РФ не вправе утвердить такой перечень, но каждая отдельная медицинская организация — может. Правильный подход: нужно не делить услуги на платные или бесплатные, а определить, в каких случаях данная конкретная медицинская услуга должна оказываться за плату, а в каких может быть предложена за плату. Основания для оказания услуг за плату прописаны не только в Постановлении № 736, но и в ряде законов и Постановлений Правительства — примеры НПА 2024-2025 годов. Новые основания для оказания платных услуг сотрудникам ряда организаций прописаны Федеральным законом N 375-ФЗ.

К ключевым проблемам разграничения платных и бесплатных услуг относится допустимость оказания платных медицинских услуг в помещениях, на оборудовании, приобретенных за счет бюджета и средств ОМС. Методические разъяснения по этому поводу Минфина России (в пользу учреждений). Возможность оказания платных медицинских услуг в основное рабочее время: в каких случаях это запрещено, в каких допустимо, а в каких — обязательно (исходя из требований НПА) — разъяснения.

2. Софинансирование при оказании платных медицинских услуг
   «Иные условия оказания медицинской помощи», установленные Правилами оказания платных медицинских услуг (Постановление № 736) — ни что иное, как соплатежи в системе ОМС — разъяснения. Допустимость использования оборудования, приобретенного за счет общественных источников (бюджет или ОМС), для оказания платных медицинских услуг. Санкции за платные услуги при оказании медпомощи по ОМС (п.2.9 нарушений) применяются не за то, что с пациента взяли деньги, а за то, что взяли с прямым нарушением законодательства и иных НПА.

3. Последние решения Конституционного и Верховного судов по вопросам оказания платных медицинских услуг
   Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 31 января 2025 г. в части возмещения расходов на платные медицинские услуги, которые могут оказываться на бесплатной основе. Разъяснение позиции: при оказании помощи по ОМС врач имеет право предлагать платные услуги; платные услуги могут оказываться не только при отказе от бесплатной помощи, но и в процессе ее предоставления; платные услуги могут оказываться не только в форме оказания платных медицинских услуг, но и покупки/оплаты лекарств и медицинских изделий.

Обзор Верховного суда от 27 ноября 2024 года по вопросам допустимости соплатежей при оказании медицинской помощи по ОМС и по другим вопросам оказания платных медицинских услуг. Судебная практика: как грамотно отразить использование средств ОМС (медикаментов и т.д.) для оказания платных услуг и как грамотно восстановить эти средства.

4. Вопросы разграничения источников финансирования, отраженные в Программе госгарантий на 2026-2028 годы
   Программа госгарантий четко установила, за счет какого источника должна оплачиваться труда врача-психиатра, врача-фтизиатра и т.д., если они консультировали пациента, проходящего лечение по ОМС. Оплата патологоанатомических исследований сейчас может проводиться за счет разных источников (в том числе — за счет ОМС) — в зависимости от конкретной ситуации, описанной в Программе госгарантий. Консультации психолога с 2024 года стали оплачиваться за счет средств ОМС (в предусмотренных Программой госгарантий случаях). Источник финансового обеспечения простоя коек в системе ОМС. Система ОМС — необъятная сфера для оказания услуг за плату, в том числе другим медицинским организациям: примеры, приведенные в Программе госгарантий. Другие разъяснения Программы госгарантий по источникам финансирования.

5. Порядок распределения статей расходов по источникам финансирования
   Порядок распределения расходов по источникам финансирования в соответствии с новыми Правилами ОМС (Приказ Минздрава № 496н). Различные варианты распределения медикаментов и расходных материалов при оказании в одних и тех же помещениях (кабинетах, отделениях и т.д.) — разъяснения Минфина РФ. Фонды ОМС все больше внимания уделяют распределению расходов по источникам финансирования. Правилами ОМС установлен принцип пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) — как его грамотно реализовать? Возможные способы распределения затрат по источникам финансирования — рекомендации ФОМС и ЦНИИОИЗ. Как распределить затраты на медикаменты, мягкий инвентарь и т.д. по источникам финансирования, если в одном и том же кабинете оказываются то услуги по ОМС, то платные услуги (письмо Минфина России).

6. Изменения в законе об ОМС с 2026 года в отношении использования средств ОМС на цели, не связанные с реализацией программ ОМС
   Изменения в порядке использования остатков средств ОМС на цели, выходящие за рамки программ ОМС (наряду с частью 7.1 статьи 35 появилась часть 7.2) — почему? Требования (условия), при соблюдении которых возможно использовать остатки средств ОМС на другие цели. Судебная практика по поводу остатков средств.

7. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в системе ОМС с привлечением средств пациентов и других лиц (организаций)
   «Коэффициент платной деятельности» — что это за коэффициент и почему его рекомендуют использовать применительно к сфере ОМС? Штрафные санкции в системе ОМС за самостоятельную покупку лекарств (п.2.10 санкций) отменили — что из этого следует? Разъяснения ФОМС о порядке оплаты за счет средств ОМС в 2024 году медицинской помощи по введению лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией (допустимость детализации КСГ и т.д.). В каких случаях медикаменты при лечении сопутствующих заболеваний в стационаре должны закупаться за счет ОМС (обновленный перечень 2024 года), а в каких пациенты сами должны закупать эти лекарства? Случаи софинансирования из различных источников дополнительных отпусков, не предусмотренные ТК РФ — разъяснения ФОМС.

8. Судебная практика по вопросам софинансирования оказания медицинской помощи
   Обзор судебной практики по вопросам использования средств из других источников. В каких случаях восстановление «заимствованных» средств из других источников признается судами нарушением, а в каких — нет? В какие сроки нужно восстановить необоснованно использованные средства.

Все необходимое для регистрации, анкету и ответы на вопросы Вы найдете на сайте vsesem.ru, а также у нашего координатора Ирины Рашидовны по телефону +7 (862) 555-25-58, по электронной почте kir@vsesem.ru или напрямую по номерам: +7 (978) 578-56-52, +7 (978) 005-79-41.

Технические требования к участнику:

1.Минимальные технические требования к компьютеру участника: Процессор двухядерный Intel/AMD с тактовой частотой от 2,5 GHz и выше, ОЗУ от 4 ГБ.

2.Оборудование, необходимое для участия в вебинаре: Комьютер (планшет, смартфон), наушники (акустические колонки).

3.Операционная система: Windows 7 и выше,  Mac OS 10.9.x и выше, Linux.

4.Требования к Интернет-каналу

Скорость интернет-соединения от 10 Мбит/с. Для максимально качественной передачи звука и видео мы рекомендуем использовать проводное соединение с сетевым оборудованием (по возможности исключить Wi-Fi).

5.Сервис корректно работает с браузерами:

Google Chrome (актуальная версия), Yandex-Браузер, Mozilla, Chromium, Vivaldi

Обязательно открыть порты UDP:16384 - 32768 для работы звука и видео.

6.Требования к настройкам сети:

Доступность портов по следующим адресам:

7.Корректная настройка прокси-сервера (при его наличии). Если используется проксисервер, то вам необходимо выполнить следующие настройки:

• разрешить keep-alive соединения к серверу
• настроить таймаут соединения так, чтобы оно было достаточно велико, для участия в вебинаре (60-120 минут)
• если на прокси-сервере включена фильтрация по MIME-типам данных, в список MIME-типов необходимо добавить тип "application/x-fcs"
• если на прокси-сервере имеется ограничение на размер скачиваемых данных, необходимо изменить его в зависимости от типа вебинара (например, для часа прослушивания голоса это около 15-20 мегабайт, для видео или трансляции экрана цифра может быть в несколько раз больше)

8.Вы можете подключиться к трансляции в режиме онлайн прямо с мобильного устройства в качестве участника. Используйте браузер Google Chrome. Вам будут доступны все функции (трансляция звука ведущего, показ презентации, чат и др.), кроме видео ведущего и показа рабочего стола.